Angelica Sinensis

Synoniem: 
Chinese engelwortel
Dong Quai Angelica China
Angelicae Gigantis Radix
Angélique Chinoise
Angélique de Chine
Chinese Angelica
Dang Gui
Kinesisk
Kvan
Ligustilides
Phytoestrogen
Radix Angelicae Sinensis
Tan Kue Bai Zhi
Tang Kuei
Tanggwi
Toki

Wetenschappelijke naam:

Angelica sinensis, synonym Angelica polymorpha var. sinensis.
Family: Apiaceae/Umbelliferae.

Introductie

Dong Quai, ofwel Angelica sinensis, is een plant die er twee jaar over doet om te rijpen, en komt oorspronkelijk uit China en Japan. Hij komt voor in waterrijke grond, en kan tussen 1 en 2, 5 meter hoog worden. Pas na 3 jaar na de aanplanting kan men de wortels oogsten voor gebruik. Er wordt een speciale toetsingsmethode toegepast in een laboratorium of de wortels geschikt zijn om er extracten van te kunnen bereiden. De extracten worden gestandaardiseerd op werkzame stoffen. Dong Quai heeft groen-wit gekleurde bloemen. De bladeren lijken op die van wortels of selderij. Dat komt omdat beide planten binnen de selderij familie vallen (Apiaceae/Umbelliferae). De wortel ruikt en smaakt aromatisch.
Dong Quai wordt al honderden jaren gebruikt in Traditionele Chinese, Koreaanse en Japanse geneeskunde. Het wordt voornamelijk gebruikt door vrouwen, het wordt dan ook 'vrouwen ginseng' genoemd: vanwege het gebruik bij gynaecologische afwijkingen en herstel van een bevalling of ziekte (30). In de Chinese geneeskunde wordt de plant in traditionele formules benut voor het voeden en versterken van het bloed, de stimulering van de doorbloeding en het verzorgt de regulatie van de menstruatie cyclus (33, 34).

Traditioneel gebruik

Traditioneel wordt het kruid al eeuwen gebruikt voor vrouwen in de menopauze, osteoporose, vrouwen met een verminderde weerstand, menstruatieklachten, vermoeidheid, dysmenorrhea, premenstrueel syndroom (PMS), bloedarmoede en vooral ook ter versterking na ziekte of zwakte na de bevalling. In de TCM benoemen ze het als “voeding van het bloed”.

Werkingsmechanisme

Het gebruikte deel van de Dong Quai is de wortel. De wortel heeft verschillende werkzame bestanddelen zoals ferulzuur, ligusticide, angelicide, brefeldin A, butyleenphthalide, nicotinic acid en succinic acid (1, 2). Verder bevat de wortel nog tal van andere werkzame stoffen zoals n-valerophenone-O-carboxylic acid, uracil, adenine, carvacrol, safrole, isosafrole, sesquiterpenes, n-dodecanol, n-tetradecanol, palmitic acid, angelic acid, myristic acid (2). Dong Quai oefent hiermee een directe werking uit op de baarmoeder. Contracties kunnen worden versterkt tijdens de zwangerschap.

Tevens bevat de Dong Quai verschillende vitaminen en mineralen zoals vitamine A, cartenoiden, vitamine E, vitamine C, vitamine B12, biotine, foliumzuur, magnesium en phylosterolen zoals bèta-solosterol (2). Het bevat ook etherische olie zoals ligustilide (2, 3). Dong Quai bevat ook cumarinen zoals angelol, angelicone, osthol, psoralen, oxypeucedanin en bergapten (2, 3). De cumarinen werken als vasodilatoren en antispasmosen. De osothol remt platelet aggregatie en verbetert spiercontractie met bloeddrukverlagende capasatiet (4, 35). Psoralen zijn fotosensitieven en kan de fotogevoeligheid van de huid vergroten. Bij het slikken van Dong Quai wordt voor mensen met zonovergevoeligheid aangeraden om al te veel blootstelling aan direct zonlicht te vermijden vanwege het risico op fotodermatitis (5). Therapeutische farmacologische activiteit wordt meestal toegeschreven aan de ferulinezuur en ligusticide bestanddelen (1). Ferulinezuur en ligusticide worden soms gebruikt als marker om verbindingen met de dong quai wortel kwaliteit te beoordelen (1, 6). De hoeveelheid van deze bestanddelen in de dong quai wortel kan aanzienlijk verschillen van regio tot regio (1).

Ferulinezuur inhoud varieert meestal 0, 211-1, 43 mg / gram van de dong quai wortel. Van Ferulinezuur wordt aangenomen dat ze een breed scala aan activiteiten, zoals antioxidanten, anti-inflammatoire, immuunsysteem stimulerend, anti-aritmie en antiplatelet effecten hebben (1, 6). Extracten van de Dong Quai zijn vooral bekend bij pijnlijke en onregelmatige menstruatie, bij koude handen en voeten, bloedarmoede en onvruchtbaarheid.

Ligusticide varieert van ongeveer 4-14 mg / gram van de dong quai wortel. Antispasmotische effecten worden toegeschreven aan het ligusticide bestanddeel (7). Dong quai bevat ook een laagmoleculair polysacharide dat antitumoractiviteit bij dieren toont (8). Sommige onderzoek suggereert dat de Dong quai wortel geen oestrogene effecten heeft en daarom niet beschouwd wordt als een fyto-oestrogeen (9). Echter, andere onderzoek suggereert dat het wel oestrogene effecten heeft (10, 11, 12, 13). Een dong quai wortel remt competatief estradiol binding aan oestrogeenreceptoren en induceert transcriptie-activiteit in oestrogeen-responsieve cellen (10). Het ferulinezuur bestanddeel lijkt oestrogene activiteit te bezitten.

De sassafras olie welke voorkomt in Dong Quai zou op de lange termijn kankeropwekkende eigenschappen kunnen hebben. In vitro onderzoek was er profiatie van zowel oestrogeen receptor positief als negatief gezien (14).

Voorlopig onderzoek suggereert dat Dong quai kan beschermen tegen ischemie-reperfusie schade (17).

Onderzoek in diermodellen suggereert ook dat Dong quai kan helpen beschermen tegen endotoxemia en experimentele sepsis. Dong quai zou accumulatie van inflammatoire cytokines kunnen helpen verminderen (15, 16).

Dong Quai heeft een positieve werking op vrouw gerelateerde klachten en is van grote waarde bij menopauze en menstruatieklachten.

Indicaties

Menopauze

Er zijn klinische aanwijzingen dat Dong Quai overgangsklachten zoals opvliegers en overmatig zweten verbetert bij gebruik in combinatie met andere bestanddelen zoals OPC en fyto-oestrogenen Hop en Rode klaver in vergelijking met een placebo (18). Ook met betrekking tot andere combinaties met Magnesiumtauraat wordt er verbetering gezien bij de kwaliteit van de slaap. De symptomen verminderen (18, 31, 32, 36).

Migraine

Onderzoek toont aan dat het nemen van een combinatie van fyto-oestrogenen en Dong Quai gedurende 24 weken, de frequentie van hormonaal gerelateerde migraine aanvallen verminderen in vergelijking met een placebo (19).

Zwangerschap gerelateerde complicaties

Voorlopig klinisch bewijs suggereert dat het nemen van een TCM formule met Dong Quai, als moederkruid in combinatie met witte pioen en Ligustra de kans op perinatale mortaliteit vermindert gedurende de hele zwangerschap vergeleken met een controlegroep (20).

Pulmonale hypertensie

Sommig voorlopig klinische onderzoek suggereert dat intraveneuze toediening van 250 ml oplossing met dong quai 25% eenmaal daags gedurende 5-10 dagen zowel pulmonale arteriële druk als de pulmonale vasculaire weerstand bij patiënten met COPD vermindert. Bovendien verbeterde de pulmonale hypertensie (21, 22, 23). Meer onderzoek is nog nodig om Dong quai voor deze toepassingen te bewijzen.

Veiligheid

Dong quai is veilig gebruikt in een klinisch onderzoek dat tot 24 weken heeft geduurt (9). Meer bewijs is nodig om de veiligheid na langdurig, herhaald gebruik te bepalen. Tijdens zwangerschap zou het theoretisch een negatief effect hebben aangezien het de baarmoedercontracties kan stimuleren vooral in combinatie met peterselie. Tijdens de eerste trimester van de zwangerschap wordt het afgeraden te gebruiken (24). Voor borstvoeding is er onvoldoende onderzoek om de veiligheid vast te stellen.

Interacties met kruiden

Het gelijktijdig innemen van kruiden die antistolling effecten nastreven kan theoretisch het risico van bloedingen verhogen wegens de synergie (25). Dit zijn kruiden zoals ginkgo, kruidnagel, knoflook, gember, ginseng, populier, wilg en anderen.

Interacties met medicijnen

Het gebruik van Dong Quai heeft aangetoond bloed voedende en verdunnende kwaliteiten te bezitten. Het gelijktijdig innemen van kruiden die antistolling effecten nastreven kan theoretisch het risico van bloedingen verhogen wegens de synergie (26). Dit zijn medicijnen zoals aspirine, Plavix, dalteparine (Fragmin), enoxaparine (Lovenox), heparine, ticlopidine (Ticlid), wafarine (Coumadin) en anderen (25, 26, 27). Dong Quai heeft oestrogene effecten (10, 11, 13, 28, 29). Theoretisch bestaat de kans dat bij inname van grote hoeveelheden Dong Quai kan interfereren met hormonale substitutietherapie, als gevolg van concurrentie voor oestrogeenreceptoren.

Bijwerkingen

Dong Quai wordt goed verdragen (9). Zeer zelden is melding gemaakt van bijwerkingen bij gebruik van de plant of plantenextract.

Contra-indicaties

Vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker, eierstokkanker, endometriosis wordt afgeraden Dong Quai te gebruiken gezien de oestrogene werking (10, 11, 13, 28).

Dosering

Voor de menopauze kan een dosering van 100 mg van het gestandaardiseerde extract voldoen mits het wordt gecombineerd met OPC, Magnesium en fyto-oestrogene kruiden zoals Hop en Rode Klaver. Bij het enkelvoudige kruid wordt dagelijks een 5 gram wortelpoeder gebruikt (9, 31).

Referenties: 
  1. Monographs on the medicinal uses of plant drugs. Exeter, UK: European Scientific Co-op Phytother, 1997
  2. Blumenthal M, ed. The Complete German Commission E Monographs: Therapeutic Guide to Herbal Medicines. Trans. S. Klein. Boston, MA: American Botanical Council, 1998.
  3. Tyler VE. Herbs of Choice. Binghamton, NY: Pharmaceutical Products Press, 1994
  4. Newall CA, Anderson LA, Philpson JD. Herbal Medicine: A Guide for Healthcare Professionals. London, UK: The Pharmaceutical Press, 1996.
  5. Foster S, Tyler VE. Tyler's Honest Herbal: A Sensible Guide to the Use of Herbs and Related Remedies. 3rd ed., Binghamton, NY: Haworth Herbal Press, 1993.
  6. Lu GH, Chan K, Leung K, et al. Assay of free ferulic acid and total ferulic acid for quality assessment of Angelica sinensis. J Chromatogr A 2005;1068:209-19.
  7. Wang, C., Wan, Y., Luo, X., Dou, C., Feng, Q., Yan, Q., and Yao, J. [Regulative mechanism of Chinese herbal medicine on cell signaling pathway in kidney]. Zhongguo Zhong.Yao Za Zhi. 2011;36(1):85-91
  8. Choy YM, Leung KN, Cho CS, et al. Immunopharmacological studies of low molecular weight polysaccharide from Angelica sinensis. Am J Chin Med 1994;22:137-45. 
  9. Hirata JD, Swiersz LM, Zell B, et al. Does dong quai have estrogenic effects in postmenopausal women? A double-blind, placebo-controlled trial. Fertil Steril 1997;68:981-6
  10. Eagon PK, Elm MS, Hunter DS, et al. Medicinal herbs: modulation of estrogen action. Era of Hope Mtg, Dept Defense; Breast Cancer Res Prog, Atlanta, GA 2000;Jun 8-11.
  11. Amato P, Christophe S, Mellon PL. Estrogenic activity of herbs commonly used as remedies for menopausal symptoms. Menopause 2002;9:145-50
  12. Liu J, Burdette JE, Xu H, et al. Evaluation of estrogenic activity of plant extracts for the potential treatment of menopausal symptoms. J Agric Food Chem 2001;49:2472-9.
  13. Lau CBS, Ho TCY, Chan TWL, Kim SCF. Use of dong quai (Angelica sinensis) to treat peri- and postmenopausal symptoms in women with breast cancer: is it appropriate? Menopause 2005;12:734-40. 
  14. Dr. Duke's Phytochemical and Ethnobotanical Databases. Available at: http://www.ars-grin.gov/duke/.
  15. Zava DT, Dollbaum CM, Blen M. Estrogen and progestin bioactivity of foods, herbs, and spices. Proc Soc Exp Biol Med 1998;217:369-78
  16. Wang, X., Wei, L., Ouyang, J. P., Muller, S., Gentils, M., Cauchois, G., and Stoltz, J. F. Effects of an angelica extract on human erythrocyte aggregation, deformation and osmotic fragility. Clin.Hemorheol.Microcirc. 2001;24(3):201-205
  17. Yim TK, Wu WK, Pak WF, et al. Myocardial protection against ischaemia-reperfusion injury by a Polygonum multiflorum extract supplemented 'Dang-Gui decoction for enriching blood', a compound formulation, ex vivo. Phytother Res 2000;14:195-9.
  18. Hudson TS, Standish L, Breed C, and et al. Clinical and endocrinological effects of a menopausal botanical formula. J Naturopathic Med 1998;7(1):73-77.
  19. Burke BE, Olson RD, Cusack BJ. Randomized, controlled trial of phytoestrogen in the prophylactic treatment of menstrual migraine. Biomed Pharmacother 2002;56:283-8. 
  20. Bian, X., Xu, Y., Zhu, L., Gao, P., Liu, X., Liu, S., Qian, M., Gai, M., Yang, J., and Wu, Y. Prevention of maternal-fetal blood group incompatibility with traditional Chinese herbal medicine. Chin Med J (Engl.) 1998;111(7):585-587.
  21. Xu, J. and Li, G. [Observation on short-term effects of Angelica injection on chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary hypertension]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 2000;20(3):187-189
  22. Xu, J. Y., Li, B. X., and Cheng, S. Y. [Short-term effects of Angelica sinensis and nifedipine on chronic obstructive pulmonary disease in patients with pulmonary hypertension]. Zhongguo Zhong.Xi.Yi.Jie.He.Za Zhi. 1992;12(12):716-8, 707
  23. Zheng, L. [Short-term effect and the mechanism of radix Angelicae on pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 1992;15(2):95-97, 127
  24. Chuang CH, Doyle P, Wang JD, et al. Herbal medicines used during the first trimester and major congenital malformations: an analysis of data from a pregnancy cohort study. Drug Saf 2006;29:537-48
  25. Page RL II, Lawrence JD. Potentiation of warfarin by dong quai. Pharmacotherapy 1999;19:870-6
  26. Heck AM, DeWitt BA, Lukes AL. Potential interactions between alternative therapies and warfarin. Am J Health Syst Pharm 2000;57:1221-7
  27. Ellis GR, Stephens MR. Untitled (photograph and a brief case report). BMJ 1999;319:650.
  28. Chang CJ, Chiu JH, Tseng LM, et al. Modulation of HER2 expression by ferulic acid on human breast cancer MCF7 cells. Eur J Clin Invest 2006;36:588-96.
  29. Circosta, C., Pasquale, R. D., Palumbo, D. R., Samperi, S., and Occhiuto, F. Estrogenic activity of standardized extract of Angelica sinensis. Phytother.Res. 2006;20(8):665-669. 
  30. Hardy ML. Herbs of special interest to women. J Am Pharm Assoc 200;40:234-42
  31. Kronenberg F, Fugh-Berman A. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002;137:805-13. 
  32. Rotem C, Kaplan B. Phyto-Female Complex for the relief of hot flushes, night sweats and quality of sleep: randomized, controlled, double-blind pilot study. Gynecol Endocrinol 2007;23:117-22
  33. Wang, C., Wan, Y., Luo, X., Dou, C., Feng, Q., Yan, Q., and Yao, J. [Regulative mechanism of Chinese herbal medicine on cell signaling pathway in kidney]. Zhongguo Zhong.Yao Za Zhi. 2011;36(1):85-91
  34. Liao, J. Z., Chen, J. J., Wu, Z. M., Guo, W. Q., Zhao, L. Y., Qin, L. M., Wang, S. R., and Zhao, Y. R. Clinical and experimental studies of coronary heart disease treated with yi-qi huo-xue injection. J Tradit.Chin Med 1989;9(3):193-198. 
  35. He, Z. P., Wang, D. Z., Shi, L. Y., and Wang, Z. Q. Treating amenorrhea in vital energy-deficient patients with angelica sinensis-astragalus membranaceus menstruation-regulating decoction. J Tradit.Chin Med 1986;6(3):187-190. 
  36. Kang, H. J., Ansbacher, R., and Hammoud, M. M. Use of alternative and complementary medicine in menopause. Int.J Gynaecol.Obstet. 2002;79(3):195-207. 

Andere referenties

  • Wang SQ, Du XR, Lu HW, et al. Experimental and clinical studies of Shen Yan Ling in treatment of chronic glomerulonephritis. J Tradit Chin Med 1989;9:132-4. 
  • Shi M, Chang L, He G. [Stimulating action of Carthamus tinctorius L., Angelica sinensis (Oliv.) Diels and Leonurus sibiricus L. on the uterus]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi 1995;20:173-5, 192
  • Cheong JL, Bucknall R. Retinal vein thrombosis associated with a herbal phytoestrogen preparation in a susceptible patient. Postgrad Med J 2005;81:266-7
  • Wang H, Li W, Li J, et al. The aqueous extract of a popular herbal nutrient supplement, Angelica sinensis, protects mice against lethal endotoxemia and sepsis. J Nutr 2006;136:360-5
  • Jalili J, Askeroglu U, Alleyne B, and Guyuron B. Herbal products that may contribute to hypertension. Plast.Reconstr.Surg 2013;131:168-173
  • Huntley, A. L. and Ernst, E. A systematic review of herbal medicinal products for the treatment of menopausal symptoms. Menopause. 2003;10(5):465-476
  • Low, Dog T. Menopause: a review of botanical dietary supplements. Am J Med 12-19-2005;118 Suppl 12B:98-108
  • Cheema, D., Coomarasamy, A., and El Toukhy, T. Non-hormonal therapy of post-menopausal vasomotor symptoms: a structured evidence-based review. Arch Gynecol.Obstet 2007;276(5):463-469
  • Carroll, D. G. Nonhormonal therapies for hot flashes in menopause. Am Fam.Physician 2-1-2006;73(3):457-464
  • Haimov-Kochman, R., Brzezinski, A., and Hochner-Celnikier, D. Herbal remedies for menopausal symptoms: are we cautious enough? Eur.J Contracept.Reprod.Health Care 2008;13(2):133-137
  • Wong, V. C., Lim, C. E., Luo, X., and Wong, W. S. Current alternative and complementary therapies used in menopause. Gynecol.Endocrinol. 2009;25(3):166-174
  • Mazaro-Costa, R., Andersen, M. L., Hachul, H., and Tufik, S. Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women? J.Sex Med. 2010;7(11):3695-3714. 
  • Xu, R. S., Zong, X. H., and Li, X. G. [Controlled clinical trials of therapeutic effects of Chinese herbs promoting blood circulation and removing blood stasis on the treatment of reflex sympathetic dystrophy with type of stagnation of vital energy and blood stasis]. Zhongguo Gu.Shang 2009;22(12):920-922. 
  • Kelley, K. W. and Carroll, D. G. Evaluating the evidence for over-the-counter alternatives for relief of hot flashes in menopausal women. J.Am.Pharm.Assoc.(2003.) 2010;50(5):e106-e115
  • Newton, K. M., Reed, S. D., Grothaus, L., Ehrlich, K., Guiltinan, J., Ludman, E., and Lacroix, A. Z. The Herbal Alternatives for Menopause (HALT) Study: background and study design. Maturitas 10-16-2005;52(2):134-146. 
  • Thacker, H. L. and Booher, D. L. Management of perimenopause: focus on alternative therapies. Cleve.Clin J Med 1999;66(4):213-218. 
  • Ji, S. G., Chai, Y. F., Wu, Y. T., Yin, X. P., Liang, D. S., Xu, ZMng, X, and Li, X. Determination of ferulic acid in Angelica sinensis and Chuanxiong by capillary zone electrophoresis. Biomed.Chromatogr. 1999;13(5):333-334.
  • Li, L. Literature research on point injection with Chinese Angelica liquor. J Tradit Chin Med 1998;18(4):308-312. 
  • Smolinske, S. C. Dietary supplement-drug interactions. J Am Med Womens Assoc 1999;54(4):191-2,195
  • Bradley, R. R., Cunniff, P. J., Pereira, B. J., and Jaber, B. L. Hematopoietic effect of Radix angelicae sinensis in a hemodialysis patient. Am.J Kidney Dis. 1999;34(2):349-354. 
  • Nambiar, S., Schwartz, R. H., and Constantino, A. Hypertension in mother and baby linked to ingestion of Chinese herbal medicine. West J Med 1999;171(3):152
  • Cho, C. H., Mei, Q. B., Shang, P., Lee, S. S., So, H. L., Guo, X., and Li, Y. Study of the gastrointestinal protective effects of polysaccharides from Angelica sinensis in rats. Planta Med 2000;66(4):348-351. 
  • Xiaohong, Y., Jing-Ping, O. Y., and Shuzheng, T. Angelica protects the human vascular endothelial cell from the effects of oxidized low-density lipoprotein in vitro. Clin.Hemorheol.Microcirc. 2000;22(4):317-323. 
  • Ye, Y. N., Liu, E. S., Shin, V. Y., Koo, M. W., Li, Y., Wei, E. Q., Matsui, H., and Cho, C. H. A mechanistic study of proliferation induced by Angelica sinensis in a normal gastric epithelial cell line. Biochem.Pharmacol. 6-1-2001;61(11):1439-1448. 
  • Huang, W. H. and Song, C. Q. [Research progresses in the chemistry and pharmacology of Angelica sinensis (Oliv.) Diel]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi 2001;26(3):147-51, 155. 
  • Kupfersztain, C., Rotem, C., Fagot, R., and Kaplan, B. The immediate effect of natural plant extract, Angelica sinensis and Matricaria chamomilla (Climex) for the treatment of hot flushes during menopause. A preliminary report. Clin Exp Obstet.Gynecol 2003;30(4):203-206. 
  • Wang, B. H. and Ou-Yang, J. P. Pharmacological actions of sodium ferulate in cardiovascular system. Cardiovasc.Drug Rev 2005;23(2):161-17
  • Dong, W. G., Liu, S. P., Zhu, H. H., Luo, H. S., and Yu, J. P. Abnormal function of platelets and role of angelica sinensis in patients with ulcerative colitis. World J Gastroenterol 2-15-2004;10(4):606-609. 
  • Fugate, S. E. and Church, C. O. Nonestrogen treatment modalities for vasomotor symptoms associated with menopause. Ann Pharmacother 2004;38(9):1482-1499. 
  • Yi, T., Leung, K. S., Lu, G. H., Zhang, H., and Chan, K. Identification and comparative determination of senkyunolide A in traditional Chinese medicinal plants Ligusticum chuanxiong and Angelica sinensis by HPLC coupled with DAD and ESI-MS. Chem Pharm Bull.(Tokyo) 2005;53(11):1480-1483. 
  • Haimov-Kochman, R. and Hochner-Celnikier, D. Hot flashes revisited: pharmacological and herbal options for hot flashes management. What does the evidence tell us? Acta Obstet Gynecol.Scand 2005;84(10):972-979. 
  • Mei, Q. B., Tao, J. Y., and Cui, B. Advances in the pharmacological studies of radix Angelica sinensis (Oliv) Diels (Chinese Danggui). Chin Med J (Engl.) 1991;104(9):776-781
  • Tu, J. J. Effects of radix Angelicae sinensis on hemorrheology in patients with acute ischemic stroke. J Tradit.Chin Med 1984;4(3):225-228
  • Shaw, C. R. The perimenopausal hot flash: epidemiology, physiology, and treatment. Nurse Pract. 1997;22(3):55-56. 
  • Dantas SM. Menopausal synptoms and alternative medicine. Prim Care Update OB/Gyn 1999;6:212-220.
  • Hoult JR, Paya M. Pharmacological and biochemical actions of simple coumarins: natural products with therapeutic potential. Gen Pharmacol 1996;27:713-22

Gerelateerde aandoeningen

Aandoening Dagdosering*
Menopauze 1 x daags 100 mg