Kurkuma

Wat is kurkuma?

Kurkuma is een kruid dat zijn oorsprong vindt in de wortel van de kurkumaplant, en een veelgebruikt ingrediënt is in Aziatische keukens. Het behoort tot de gemberfamilie, oftewel Zingiberaceae, en wordt voornamelijk verbouwd in India en Zuidoost-Azië. Het speelt een prominente rol in de traditionele Chinese en Indiase geneeskunde, evenals in Indiase rituelen. Het voornaamste actieve bestanddeel van kurkuma, dat het zijn gele kleur geeft, is curcumine, dat ook gebruikt wordt voor het kleuren van voedsel en cosmetica.

Het deel van de kurkumaplant dat wordt gebruikt is de wortelstok of de wortels. De wortels bevatten een reeks actieve componenten, de curcuminoïden, waaronder polyfenol curcumine (diferuloylmethaan), demethoxycurcumine, bisdemethoxycurcumine, calebin en andere diarylheptanoïden. Daarnaast bevatten ze ook tumerine, tumeronen, turmeronolen en sesquiterpenen. Bovendien zijn er verschillende mineralen in kurkuma aanwezig, zoals ijzer en kalium, evenals vetzuren zoals oliezuur, linolzuur en linoleenzuur.

Gebruik

Orale kurkuma lijkt de symptomen te verbeteren bij mensen met allergische rhinitis. Klinisch onderzoek toont aan dat het dagelijks nemen van 500 mg per dag van een specifiek curcumineproduct (Organika Health Products) gedurende 2 maanden nasale symptomen vermindert, waaronder niezen, jeuk, loopneus en congestie, in vergelijking met placebo bij mensen met allergische rhinitis.

Het meeste onderzoek toont aan dat 1 gram orale curcumine per dag, een bestanddeel van kurkuma, de symptomen van depressie na 6 weken verbetert wanneer het samen met een antidepressivum wordt ingenomen. Het is echter onduidelijk of curcumine gunstig is bij gebruik van meer dan 8 weken. Curcumine lijkt het meest gunstig te zijn voor depressie bij patiënten van middelbare leeftijd in vergelijking met oudere patiënten, bij gebruik gedurende ten minste 6 weken en bij gebruik in een dosis van ten minste 1 gram per dag. Bij volwassenen met depressieve stoornis laat een meta-analyse van gegevens uit zes klinische onderzoeken, evenals individuele onderzoeken die niet in deze analyse zijn opgenomen, zien dat het dagelijks innemen van 1 gram curcumine samen met een antidepressivum de depressiesymptomen matig verbetert in vergelijking met placebo. Een andere meta-analyse van 10 onderzoeken laat symptoomvermindering zien bij patiënten met ernstige depressies in combinatie met conventionele antidepressiva, maar niet bij gebruik als monotherapie bij patiënten met mildere depressieve symptomen. De kwaliteit van het bewijs is echter laag. Wanneer alleen gebruikt, toont een klinische studie aan dat 1 gram curcumine per dag gedurende 6 weken even effectief kan zijn als 20 mg fluoxetine per dag. Het lijkt effectiever om beide producten samen te nemen dan elk product afzonderlijk, waardoor het responspercentage stijgt van 65% naar 78%.

Orale kurkuma of curcuminoïden lijken triglyceriden te verminderen, maar de effecten op andere lipideparameters zijn niet doorslaggevend. Redenen voor de tegenstrijdige bevindingen kunnen verband houden met de formulering van kurkuma, de duur van de behandeling en/of de baseline cholesterolstatus van de geïncludeerde patiënten. Hoewel een klinisch onderzoek bij hyperlipidemische patiënten met overgewicht in de leeftijd van 15-45 jaar aantoont dat het oraal nemen van 0,7 gram kurkuma-extract tweemaal daags gedurende 3 maanden het totale cholesterol, low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, very low-density lipoprotein (VLDL) cholesterol kan verlagen, en triglyceriden in vergelijking met placebo, laten de resultaten van meta-analyses van klinisch onderzoek inconsistente en tegenstrijdige resultaten zien. Een meta-analyse van gegevens uit 7 klinische onderzoeken toont aan dat het gebruik van kurkuma, curcumine of curcuminoïden de LDL-cholesterol- en triglyceridenspiegels matig verlaagt, maar het totale cholesterol of high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol niet verbetert in vergelijking met placebo. Een andere meta-analyse van gegevens uit 20 klinische onderzoeken toont aan dat het gebruik van kurkuma of curcuminoïden triglyceriden vermindert en het HDL-cholesterol verhoogt in vergelijking met placebo; er is echter geen significant effect op LDL of totaal cholesterol. Een derde meta-analyse van tien klinische onderzoeken toont aan dat het dagelijks innemen van tot 2400 mg curcumine of curcuminoïden, uit kurkuma of geïsoleerde bronnen, gedurende maximaal 12 weken, de niveaus van triglyceriden, of LDL, HDL of totaal cholesterol niet significant verbetert.

Orale curcumine, een bestanddeel van kurkuma, lijkt vetafzetting te verminderen en sommige metabole parameters te verbeteren bij volwassenen met NAFLD. Klinisch onderzoek toont aan dat het dagelijks innemen van curcumine de ernst van NAFLD vermindert bij 30% tot 79% van de patiënten, vergeleken met 5% tot 27,5% van de patiënten die placebo kregen. Curcumine vermindert ook de hoeveelheid extra vetafzetting in de lever tot 0% tot 4,5%, vergeleken met 17,5% tot 26% bij degenen die placebo gebruiken. Het meeste onderzoek toont aan dat het nemen van curcumine ook de leverenzymspiegels, body mass index (BMI), bloedglucosewaarden, geglyceerd hemoglobine (HbA1c) en totaal cholesterol verlaagt in vergelijking met placebo. Hoewel enig klinisch onderzoek aantoont dat het gebruik van curcumine de niveaus van low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol en triglyceriden verbetert, toont een meta-analyse van klinisch onderzoek aan dat deze lipideniveaus niet verbeteren in patiënten met NAFLD, in het bijzonder. Een kleine klinische studie bij patiënten met NAFLD die specifieke levensstijlaanbevelingen kregen, toont aan dat het gebruik van curcumine de frequentie van het metabool syndroom en leververvetting bescheiden vermindert, maar geen gunstige effecten heeft op leververvetting, adipositas of de atherogene index, in vergelijking met placebo. Bevindingen voor specifieke eindpunten zijn gemengd tussen individuele onderzoeken en kunnen afhangen van de gebruikte formulering van curcumine of de duur van de behandeling.

Deze onderzoeken hebben verschillende doseringen en formuleringen gebruikt. In één onderzoek werd 500 mg van een dispersieformulering gebruikt die overeenkomt met 70 mg curcumine per dag gedurende 8 weken. Ook werd 250 mg eenmaal daags of 500 mg tweemaal daags van een specifieke fytosomale formulering (Meriva, Indena) met curcumine en sojafosfatidylcholine in een verhouding van 1:2 en gestandaardiseerd op een totaal curcuminoïdegehalte van 20% gedurende 8 weken ingenomen. In een ander onderzoek werd gedurende 12 weken driemaal daags 1 gram kurkuma-wortelstok in poedervorm ingenomen bij de maaltijd ( 102350 ). In één studie werd gedurende 8 weken dagelijks een curcumine-piperine-complex (Curcumin C3-complex 500 mg plus Bioperine 5 mg) gebruikt. Een studie gebruikte curcumine (Arjuna Natural Extract) 500 mg driemaal daags gedurende 12 weken.

Ondanks positieve resultaten met curcumine in verschillende kleine klinische onderzoeken bij patiënten met NAFLD, bestaat er enige bezorgdheid dat curcumine in zeldzame gevallen hepatotoxiciteit kan veroorzaken, vooral wanneer formuleringen met een hoge biologische beschikbaarheid in hoge doseringen worden gebruikt (103633 ) . Er zijn ook aanwijzingen dat het risico op hepatotoxiciteit met curcumine verhoogd kan zijn bij personen met het HLAB*35:01-allel. Curcumine-geïnduceerde hepatotoxiciteit is niet gemeld in klinische onderzoeken bij patiënten met NAFLD en het mogelijke mechanisme ervan is onduidelijk. Patiënten die curcumine willen gebruiken voor NAFLD, moeten echter worden geadviseerd om te controleren op symptomen van hepatotoxiciteit, waaronder buikpijn, donkere urine, vermoeidheid, geelzucht, misselijkheid en jeuk.

Orale curcumine en curcumine-bevattend mondwater lijken de ontwikkeling van ernstige orale mucositis te verminderen, evenals de ernst en pijn van orale mucositis, geassocieerd met de behandeling van kanker, te verminderen. Klinisch onderzoek bij patiënten die radiotherapie krijgen na een recente radicale operatie voor orale kanker toont aan dat het gebruik van kurkuma tijdens radiotherapie de incidentie van ernstige orale mucositis vermindert tot 25% of 20% bij degenen die kurkuma gebruiken respectievelijk 500 mg twee- of driemaal daags, vergeleken met 65% bij degenen die placebo gebruikten. De incidenties van ernstige orale pijn, dysfagie en dermatitis werden ook verminderd met minstens 50%. Een kleine klinische studie bij patiënten die chemotherapie kregen met of zonder radiotherapie van het hoofd en de nek, toont aan dat het nemen van een specifieke nanodeeltjesformulering van tweemaal daags 80 mg curcumine gedurende 7 weken de ernst van orale mucositis verbetert in week 1, 4 en 7 en vermindert pijn in week 7 in vergelijking met placebo. De effecten waren meer uitgesproken bij patiënten met door chemotherapie geïnduceerde orale mucositis dan door radiotherapie geïnduceerde orale mucositis. Bij patiënten met hoofd-halskanker die bestraald worden, toont voorlopig klinisch onderzoek aan dat zesmaal daags gedurende 6 weken spoelen met 10 ml kurkuma-oplossing (bereid door 400 mg kurkuma op te lossen in 80 ml water) mucositis vertraagt ​​en het aantal gevallen van ondraaglijke mucositis met 49% in vergelijking met slikken met 10 ml povidon-jodiumoplossing tweemaal daags gedurende 6 weken. Een ander klein klinisch onderzoek toont aan dat driemaal daags 10 ml curcumine 0,1% mondwater slikken gedurende 6 weken geassocieerd is met een 50% lager risico op het ontwikkelen van orale mucositis en een vertraging van 2 weken bij het begin van mucositis, in vergelijking met benzydamine 0,15% mondwater.

Sommige orale kurkuma-extracten en combinatieproducten die kurkuma bevatten, lijken bepaalde symptomen van knieartrose te verbeteren. Het is echter onduidelijk hoe kurkuma zich verhoudt tot het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s).

Orale kurkuma is geëvalueerd voor de behandeling van jeuk van verschillende etiologieën, met veelbelovende resultaten. Klinisch onderzoek bij patiënten met nierfalen toont aan dat het oraal innemen van kurkuma 500 mg driemaal daags gedurende 8 weken de symptomen van uremische pruritus met een factor 1,9 vermindert in vergelijking met placebo. Ook toont een kleine klinische studie bij patiënten met zwavelmosterd-geïnduceerde chronische jeuk aan dat het dagelijks innemen van een specifiek combinatieproduct met curcumine 1 gram plus extract van zwarte peper of lange peper (Bioperine) gedurende 4 weken de ernst van jeuk en verbetert de kwaliteit van leven in vergelijking met placebo.

Veiligheid

Bij oraal en correct gebruik is kurkuma op korte termijn veilig. Kurkumaproducten die tot 8 gram curcumine bevatten, zijn tot 2 maanden veilig gebruikt. Kurkuma in doseringen tot 3 gram per dag is tot 3 maanden schijnbaar veilig gebruikt.

Kurkuma is veilig bij het kortdurend gebruik als klysma. Kurkuma-extract in water is tot 8 weken lang als dagelijks klysma gebruikt. Een mondwater met 0,05% kurkuma-extract en 0,05% eugenol is tot 21 dagen veilig tweemaal daags gebruikt.

Zwangerschap

Bij oraal gebruik in hoeveelheden die gewoonlijk in voedsel worden aangetroffen is het veilig. Bij oraal gebruik in medicinale hoeveelheden is het waarschijnlijk onveilig; kurkuma kan de baarmoeder stimuleren en de menstruatie verhogen.

Borstvoeding

Bij oraal gebruik in hoeveelheden die gewoonlijk in voedsel worden aangetroffen is het veilig. Er is onvoldoende betrouwbare informatie beschikbaar over de veiligheid van het gebruik van kurkuma in medicinale hoeveelheden tijdens borstvoeding.

Interacties

Kurkuma heeft antioxiderende effecten. Theoretisch zou dit de activiteit kunnen verminderen van geneesmiddelen voor chemotherapie die vrije radicalen genereren. Onderzoek is echter tegenstrijdig. In-vitro-onderzoek suggereert dat curcumine, een bestanddeel van kurkuma, door mechlorethamine geïnduceerde apoptose van borstkankercellen tot wel 70% remt. Dieronderzoek toont ook aan dat curcumine door cyclofosfamide geïnduceerde tumorregressie remt. Sommige in-vitro-onderzoeken tonen echter aan dat curcumine het apoptosevermogen van etoposide niet beïnvloedt. Ook suggereert ander laboratoriumonderzoek dat curcumine de cytotoxische effecten van alkylerende stoffen zou kunnen versterken. Redenen voor de discrepanties kunnen verband houden met de dosis curcumine en het specifieke chemotherapeutische middel. Lagere doseringen curcumine kunnen antioxiderende effecten hebben, terwijl hogere doseringen pro-oxidante effecten kunnen hebben. Er is meer bewijs nodig om te bepalen welk effect, indien aanwezig, kurkuma zou kunnen hebben op alkylerende stoffen.

Het gebruik van kurkuma met amlodipine kan de amlodipinespiegels verhogen. Dieronderzoek toont aan dat het geven van een enkele dosis amlodipine 1 mg/kg na het gebruik van kurkuma-extract 200 mg/kg per dag gedurende 2 weken de maximale concentratie en oppervlakte onder de curve verhoogt met respectievelijk 53% en 56% in vergelijking met amlodipine alleen. Aanvullend dieronderzoek toont aan dat het nemen van amlodipine 1 mg/kg met een curcumine 2 mg/kg voorbehandeling gedurende 10 dagen de maximale concentratie en oppervlakte onder de curve met ongeveer een factor 2 verhoogt in vergelijking met amlodipine alleen.

Kurkuma kan plaatjesaggregatieremmende effecten hebben en kan het risico op bloedingen verhogen bij gebruik met anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers. Onderzoek is echter tegenstrijdig. Curcumine, een bestanddeel van kurkuma, heeft in vitro antibloedplaatjeseffecten aangetoond. Bovendien hebben twee casusrapporten aangetoond dat het gebruik van kurkuma samen met warfarine of fluindion geassocieerd was met een verhoogde internationale genormaliseerde ratio (INR). Een klinisch onderzoek bij gezonde vrijwilligers toont echter aan dat het nemen van 500 mg curcumine per dag gedurende 3 weken, alleen of met 100 mg aspirine, de plaatjesaggregatieremmende effecten of het bloedingsrisico niet verhoogt. Het is mogelijk dat de dosis kurkuma die in dit onderzoek werd gebruikt, te laag was om een ​​merkbaar effect te produceren.

Theoretisch zou het gebruik van kurkuma met antidiabetica het risico op hypoglykemie kunnen verhogen. Dieronderzoek en casusrapporten suggereren dat curcumine, een bestanddeel van kurkuma, de bloedglucosewaarden kan verlagen bij patiënten met diabetes. Bovendien toont klinisch onderzoek bij volwassenen met diabetes type 2 aan dat het dagelijks innemen van 475 mg curcumine gedurende 10 dagen voorafgaand aan het innemen van 5 mg glyburide de postprandiale glucosespiegels tot 24 uur verlaagde in vergelijking met alleen glyburide, ondanks het ontbreken van een significante farmacokinetische interactie. Een andere klinische studie bij patiënten met diabetes die hemodialyse ondergaan, toont aan dat het nemen van 80 mg curcumine per dag gedurende 12 weken de bloedglucosewaarden kan verlagen in vergelijking met placebo.

Theoretisch zou kurkuma de niveaus van geneesmiddelen die door CYP3A4 worden gemetaboliseerd, kunnen verhogen. In vitro en dieronderzoek tonen aan dat kurkuma en zijn bestanddeel curcumine CYP3A4 remmen. In één casusrapport presenteerde een transplantatiepatiënt zich met acute nefrotoxiciteit en verhoogde tacrolimusspiegels van 29 ng/ml. De patiënt had eerder tacrolimusspiegels binnen het therapeutische bereik van 9,7 ng/ml. Tien dagen voorafgaand aan de presentatie op de spoedeisende hulp begon de patiënt met de consumptie van kurkumapoeder in een dosis van 15 of meer lepels per dag. Men dacht dat kurkuma de niveaus van tacrolimus verhoogde als gevolg van CYP3A4-remming.

Theoretisch zou kurkuma het risico op leverbeschadiging kunnen verhogen wanneer het wordt ingenomen met hepatotoxische geneesmiddelen. Er bestaat bezorgdheid dat kurkuma levertoxiciteit kan veroorzaken, vooral wanneer formuleringen met een hoge biologische beschikbaarheid in hoge doseringen worden gebruikt.

Kurkuma kan de effecten en bijwerkingen van sulfasalazine versterken. Klinisch onderzoek toont aan dat het nemen van het kurkuma-bestanddeel, curcumine, de bloedspiegels van sulfasalazine met een factor 3,2 kan verhogen.

Kurkuma kan de effecten en bijwerkingen van tacrolimus versterken. In één casusrapport presenteerde een transplantatiepatiënt zich met acute nefrotoxiciteit en verhoogde tacrolimusspiegels van 29 ng/ml. De patiënt had eerder tacrolimusspiegels binnen het therapeutische bereik van 9,7 ng/ml. Tien dagen voorafgaand aan de presentatie op de spoedeisende hulp begon de patiënt met de consumptie van kurkumapoeder in een dosis van 15 of meer lepels per dag. Men dacht dat kurkuma de niveaus van tacrolimus verhoogde als gevolg van remming van cytochroom P450 3A4 (CYP3A4). In vitro en dieronderzoek tonen aan dat kurkuma en zijn bestanddeel curcumine CYP3A4 remmen.

Kurkuma kan in sommige situaties de opname van talinolol verminderen. Klinisch onderzoek toont aan dat inname van curcumine gedurende 6 dagen de biologische beschikbaarheid van talinolol vermindert wanneer het samen op de zevende dag wordt ingenomen. De klinische betekenis van dit effect is onduidelijk.

Theoretisch zou kurkuma de niveaus en klinische effecten van tamoxifen kunnen verminderen. In een kleine klinische studie bij patiënten met borstkanker die 20-30 mg tamoxifen per dag gebruikten, verminderde toevoeging van 1200 mg curcumine plus 10 mg piperine driemaal daags het 24-uurs gebied onder de curve van tamoxifen en de actieve metaboliet endoxifen met 12,8% en 12,4%, evenals de maximale concentraties van tamoxifen, in vergelijking met alleen tamoxifen. Bij afwezigheid van piperine waren het gebied onder de curve voor endoxifen en de maximale concentratie van tamoxifen echter niet significant verminderd. De effecten waren het meest uitgesproken bij patiënten die uitgebreide cytochroom P450 (CYP) 2D6-metaboliseerders waren.

Kurkuma kan het risico op bloedingen met warfarine verhogen. Er is één geval van verhoogde internationale genormaliseerde ratio (INR) gemeld bij een patiënt die warfarine gebruikte en kurkuma begon te gebruiken. Voorafgaand aan het nemen van kurkuma had de patiënt stabiele INR-metingen. Binnen een paar weken na het starten van suppletie met kurkuma nam de INR van de patiënt toe tot 10. Bovendien heeft curcumine, het actieve bestanddeel in kurkuma, in vitro antibloedplaatjeseffecten aangetoond, die additieve effecten kunnen veroorzaken wanneer het samen met warfarine wordt ingenomen.

Dosering

Volwassen – oraal

Kurkuma-extract wordt het vaakst gebruikt in doseringen van 1,5 gram per dag gedurende maximaal 3 maanden. Kurkuma-extract is ook gebruikt in doseringen tot 6 gram per dag gedurende een kortere periode van maximaal 12 dagen. Kurkuma-extract is meestal gestandaardiseerd op curcuminoïde-gehalte, met concentraties variërend van 75% tot bijna 100%. Veel commerciële producten bevatten ook piperine, een actief bestanddeel van peper, om de biologische beschikbaarheid van kurkuma te verbeteren. Dit ingrediënt kan al dan niet op het etiket staan. Kurkuma is gebruikt in verschillende actuele formuleringen, waaronder als mondwater, gel, crème en tonic.

Kinderen – oraal

Onderzoek is beperkt; typische dosering is niet beschikbaar.